Книга врача-психиатра, доктора медицинских наук, профессора В. Г. Каледы представляет собой первое практическое руководство для священнослужителей по пастырской психиатрии, в котором рассматриваются основные симптомы психических расстройств в сопоставлении с некоторыми духовными состояниями. В издании очерчены особенности пастырского и врачебного подходов к душевнобольным, намечены принципы тактики священнослужителя при тех или иных конкретных проявлениях психической патологии. Руководство по пастырской психиатрии будет полезно, как для священников, так и для будущих пастырей, которым необходимо готовиться к тому, что у прихожан могут быть не только духовные, но и психические проблемы.
Рецензенты:
Протоиерей Владимир Воробьев – профессор, ректор Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.
Незнанов Николай Григорьевич – профессор, президент Российского общества психиатров, президент Всемирной ассоциации динамической психиатрии, директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева.
Предисловие
Люди с психическими заболеваниями часто озадачивают окружающих своим поведением, вызывают у тех, кто с ними общается, ощущение растерянности и беспомощности от незнания причин их страдания, от того, как с ними себя вести и как им помочь. Вокруг таких больных складываются различные предубеждения (социальные, моральные, педагогические), мешающие пониманию как самой болезни, так и человека, который ею страдает.
В настоящее время психиатрия способна ответить на многие вопросы, связанные с психическими болезнями. Постоянно появляются все более точные знания о генетических, нейробиологических, психологических и социальных предпосылках развития психических заболеваний, новые эффективные способы диагностики и лечения. Однако эти вопросы освещаются преимущественно в литературе, предназначенной для профессионального сообщества.
Предоставляемая вашему вниманию книга делает более доступными современные знания о психических заболеваниях и расстройствах поведения, благодаря чему она вносит свой вклад в уменьшение социальной стигматизации психически нездоровых людей. Это издание поможет лучше понять больных, страдающих душевными расстройствами, снимая многие негативные моменты различных проявлений психических недугов, что, несомненно, облегчит общение с такими людьми, позволит дать им адекватную поддержку, сделает более гармоничным их проживание в обществе.
Необходимость выработать критерии правильного взаимоотношения с больными, страдающими душевными расстройствами, учитывая духовное измерение их личности, религиозный опыт, — насущная потребность всего окружения больного: членов семьи, социальных и педагогических работников, многих общественных институтов. Особенно значимо это для Церкви и духовенства.
Ведь зачастую обращение страдающего психическим расстройством больного к специалисту-психиатру зависит от мнения тех людей, которым он доверяет. Именно священник может оказаться таким человеком, чей духовный авторитет поможет устранить дистанцию, иногда труднопреодолимую, между пациентом и психиатром. Однако представление о необходимости совместной работы священнослужителей и психиатров при оказании помощи душевнобольным до сих пор не всегда находит поддержку как в среде пастырей, так и среди врачей, пациентов и их родственников. Одна из главных проблем заключается в том, что общественные стереотипы, мифы и предрассудки в отношении психиатрии и психических больных приводят к тому, что последние, обращаясь к помощи Церкви, ошибочно пытаются подменить врача-психиатра священником.
Актуальность книги, написанной специально для священнослужителей, связана и с тем, что разграничение признаков духовной незрелости личности и психических расстройств — непростая задача. В пастырской практике не всегда легко отличить симптомы душевной болезни от проявлений особенностей религиозного благочестия, или четко разделить проявления психического заболевания от греховного состояния души.
В труде описаны симптомы психических болезней, приведены способы распознавания основных признаков психических расстройств, продемонстрированы особенности пастырского и врачебного подходов к душевнобольным, а также намечены принципы пастырской тактики при тех или иных проявлениях психической патологии. Однако эта книга не учебник по психиатрии. Помогая понять суть психических заболеваний, автор дает советы читателям, которые не являются специалистами в области психопатологии (священникам, родственникам, друзьям и всем интересующимся этой темой), о том, как правильно обращаться с людьми в состоянии душевного нездоровья. Когда это представляется возможным, на основании современных научных данных автор предлагает ориентиры для духовной жизни пациентов, показывает взаимное влияние психический болезней на духовную жизнь человека, не ограничиваясь лишь рассмотрением специфических разделов психиатрии. Книга способствует пониманию того, каким образом можно помогать больным жить в состоянии психического нездоровья, уважая и поддерживая их свободу и христианские взгляды, что, несомненно, будет полезным не только священнослужителям, но и тем, кто проживает вместе с такими людьми и несет ответственность за их душевное и социальное благополучие.
Другое назначение этой книги — помочь сохранению психического здоровья прихожан, в том числе через профилактику и раннее выявление психических расстройств. Эти намерения порождаются не только классическим медицинским афоризмом: «Легче предупредить, чем лечить», но также и требованием христианского милосердия: предотвратить то, чего можно избежать, основываясь на почтительном отношении к личности и способу ее бытия, на знании опыта христианской этики и аскетики, на достижениях медицины.
Человек с психическим заболеванием не должен подвергаться обвинениям и осуждениям в связи со своими действиями, совершенными под влиянием болезни. Достоинство личности, как образа Божия, не может быть умалено фактом душевного или телесного недуга. Наоборот, такая личность достойна особого отношения, ведь психическая патология накладывает на свободу, творчество и любовь человека серьезные ограничения, которые он мужественно пытается преодолеть.
В последние годы по благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла вопросы пастырской психиатрии обсуждались неоднократно. В том числе на международных конференциях «Попечение Церкви о душевнобольных (2018)» и «Попечение Церкви о душевнобольных: религиозный мистический опыт и психическое здоровье» (2019). Учитывая существующую потребность, Комиссией Межсоборного присутствия по церковному просвещению и диаконии принят документ «Пастырское попечение в Русской Православной Церкви о психически больных».
Настоящая книга, написанная психиатром с большим профессиональным опытом, доктором медицинских наук, профессором В. Г. Каледой, является частью большой работы, проводимой Русской Православной Церковью по взаимодействию с медициной. Публикация полностью основана на современных достижениях психиатрической науки, поэтому ее невозможно расценить как изложение лишь некоторой особой «церковной точки зрения» на психиатрию, укорененную в религиозных верованиях. Тем не менее в этом труде ясно отражено православное понимание бытия человека, имеющего, несмотря на психическое расстройство, достоинство и свободу, возможность любить и быть любимым, молитвенно общаться с Богом.
Такой взгляд на человека имеет два следствия. Во-первых, понимание психического здоровья как желаемого блага, которое нужно сохранять и увеличивать, чтобы, духовно возрастая как личность, быть способным исполнить Божественное предназначение. Во-вторых, осознание страдания, которое сопровождает любую болезнь, как один из промыслительных способов спасения, особый путь к святости и для самого больного, и для тех, кто его окружает.
За проделанной работой видится желание автора подчеркнуть непостижимое величие человеческого бытия, его духовное измерение, которое не исчезает у человека при душевной болезни и которое зачастую остается за рамками рассмотрения в современной психиатрической практике.
Учитывая повсеместный рост численности психических заболеваний и расстройств поведения, практические вопросы пастырского душепопечения психически больных людей становятся все более актуальными. В этой связи выход в свет книги В. Г. Каледы представляется своевременным событием, вносящим существенный вклад в развитие взаимодействия Церкви и медицины.
Митрополит Воронежский и Лискинский Сергий,
председатель экспертного совета по пастырскому
попечению о душевнобольных Комиссии Межсоборного
присутствия по церковному просвещению и диаконии
Содержание
Митрополит Воронежский и Лискинский Сергий. Предисловие ... 7
Введение ... 13
Часть 1. Предмет «Пастырская психиатрия»
Пастырская психиатрия ... 19
Роль врача и роль священника в лечении психических заболеваний ... 22
Понятие нормы в психиатрии ... 30
Методы диагностики психических заболеваний ... 33
Основные вехи истории призрения психически больных в России ... 36
Антипсихиатрическое направление ... 45
Современное состояние психического здоровья в России ... 48
Биологическая основа психических заболеваний ... 52
Основные группы психических заболеваний … 61
Часть 2. Основные психические расстройства
Расстройства личности (психопатии) ... 67
Невротические расстройства ... 90
Тревожно-фобические расстройства ... 90
Обсессивно-компульсивные расстройства ... 92
Расстройства настроения … 98
Депрессивные состояния … 99
Маниакальные состояния … 110
Эндогенные аффективные расстройства ... 116
Психотические состояния … 120
Бред … 120
Галлюцинации … 123
Психомоторные расстройства … 124
Кататония … 126
Онейроидное помрачнение сознания … 127
Патологические религиозные переживания … 127
Шизофрения … 133
Расстройства аутистического спектра ... 150
Врожденные расстройства интеллекта ... 153
Психические расстройства подростково-юношеского возраста ... 157
Психические расстройства пожилого и старческого возраста … 170
Суицидальное поведение … 176
Часть 3. Вопросы терапии и организации психиатрической помощи
Современные подходы к терапии психических расстройств ... 187
Лекарственная терапия … 189
Шоковая терапия … 191
Психотерапия … 191
Организация психиатрической помощи … 192
Основные показания для направления к психиатру … 197
Мифы о психиатрии … 203
Краткий словарь психиатрических терминов … 212
Литература … 227
